لابروم شانه یک بافت ضخیم است که به لبه حفره شانه متصل گردیده و به حفظ مفصل گوی‌شکل در محل خود یاری می‌رساند. پارگی لابروم شانه میتواند به شکل‌های مختلف اتفاق بیفتد. لابروم شاید به طور کامل از استخوان جدا شود یا اینکه در داخل یا در امتداد لبه لابروم یا از جایی که به تاندون دوسر متصل میشود، دچار پارگی شود. تشخیص پارگی لابروم شامل معاینه فیزیکی و احتمالا تصویربرداری ام آر آی، سی تی اسکن یا آرتروسکوپی شانه است.
نوع درمان پارگی لابروم شانه به نوع، شدت و محل پارگی لابروم بستگی دارد. در ادامه این مقاله از وب‌سایت آی آر مای شاپ به بررسی علائم و درمان پارگی لابروم شانه، درمان آسیب اسلپ slap، تست پارگی لابروم شانه، جراحی لابروم شانه، جوش خوردن تاندون شانه و مدت زمان ترمیم تاندون شانه می‌پردازیم.
۳ نوع پارگی لابروم شانه
پارگی لابروم میتواند اشکال مختلفی داشته باشد و شاید انواع آن به آسانی با یکدیگر اشتباه گرفته شوند. در نتیجه، مهم است که با پزشک خود در مورد نوع پارگی احتمالی لابروم شانه صحبت کنید.
نوع اول و دررفتگی شانه
اولین نوع، پارگی است که در آن لابروم به طور کامل از استخوان جدا میشود. این حالت معمولاً با آسیب به شانه همچون دررفتگی اتفاق می‌افتد. گاهی اوقات این نوع پارگی رخ می‌دهد و فرد متوجه نمی‌شود که شانه از حفره خارج شده است.
نوع دوم و فرسودگی لابروم
نوع دوم پارگی لابروم، پارگی درون خود لابروم است. احتمال دارد که لبه لابروم به مرور زمان فرسوده شود به طوری که لبه دیگر صاف نباشد. این نوع پارگی بسیار شایع است و به ندرت علائم ایجاد می‌کند. این عارضه بعد از ۴۰ سال اغلب در شانه دیده میشود. گاهی اوقات امکان دارد که لابروم، پارگی بزرگی داشته باشد که در آن قسمتی از لابروم وارد مفصل میشود و در حین حرکت توپ در حفره باعث صدای کلیک کردن و گرفتگی میشود. این نوع پارگی بسیار نادر است و بیشتر پارگی های لابروم این علائم را ایجاد نمی‌کنند.
بیشتر بدانید: پارگی روتاتور کاف؛ علت، علائم، روش تشخیص و درمان
نوع سوم وپارگی لابروم
نوع سوم پارگی لابروم در ناحیه‌ای است که تاندون دوسر بازو به انتهای بالایی حفره می‌چسبد. سوکت شانه را میتوان به چهار ناحیه تقسیم کرد:
- جلویی
- پشتی
- فوقانی (انتهای بالایی نزدیک سر)
- تحتانی (انتهای پایین که به سمت آرنج است)
تاندون دوسر بازو در انتهای فوقانی متصل میشود، جایی که با لابروم ترکیب می‌گردد. لابروم از آنجا به اطراف مفصل می‌رود، هم در جهت قدامی و هم در جهت پشتی.
به دلیل آسیب در این ناحیه که به تاندون دوسر می‌چسبد، لابروم نیز میتواند آسیب ببیند. آسیب در این ناحیه شاید خفیف یا شدید باشد. آسیب معمولاً تاندون دوسر بازو و لابروم را درگیر می‌کند زیرا در انتهای فوقانی حفره قرار دارد.
به دلیل اینکه آسیب‌دیدگی میتواند اتصالات لابروم جلویی و پشتی به محل اتصال عضله دوسر در این ناحیه را تحت تاثیر قرار دهد، مخفف این آسیب عبارت است از عارضه SLAP یعنی پارگی لبه بالایی از قسمت جلویی تا پشتی.
در آسیبهای جزئی، لابروم فقط تا حدی در این ناحیه دچار جداشدگی می‌گردد. در آسیبهای شدیدتر، کل لابروم به همراه تاندون عضله دوسر از استخوان جدا میشود.
علائم پارگی لابروم شانه
اگر هر یک از علائم زیر را تجربه کردید، به متخصص ارتوپدی مراجعه کنید تا ببینید آیا لابروم شانه شما پاره شده یا خیر:
- محدودیت دامنه حرکتی
- ضعف در قدرت و توانایی شانه
- احساس ترکیدن، گرفتگی، قفل شدن یا ساییدگی در مفصل شانه
- عدم‌ثبات شانه
- درد شانه
تشخیص و تست پارگی لابروم شانه
از آنجایی که این غضروف در عمق شانه قرار دارد، تشخیص پارگی لابروم در معاینه فیزیکی بسیار دشوار است. چندین آزمایش وجود دارد که پزشک میتواند انجام دهد که شاید نشان‌دهنده پارگی لابروم باشد اما این آزمایش‌ها همیشه دقیق نیستند.
مشکل دیگر این است که پارگی‌های لابروم شکل‌های مختلفی دارند که در بالا توضیح داده شد و آزمایش‌های خاص، یک نوع پارگی را تشخیص می‌دهند اما نوع دیگری را تشخیص نمی‌دهند.
برخی از پزشکان بسیار مطمئن هستند که میتوانند پارگی لابرال را پس از معاینه فیزیکی تشخیص دهند اما این موضوع بحث‌برانگیز است. مطالعات علمی زیادی وجود ندارد که نشان دهند معاینه فیزیکی برای تشخیص پارگی لابرال معتبر است.
بهترین آزمایش‌های موجود برای تشخیص پارگی لابروم؛ ام آر آی یا آزمایش سی‌تی اسکنی است که در آن رنگ به شانه تزریق میشود. هر دوی این تست‌ها در تعیین پارگی لابروم به دلیل دررفتگی نسبتا خوب هستند اما دقت آنها فقط حدود ۸۰ تا ۸۵ درصد است.
به همین دلیل، برخی از پزشکان معتقدند که اگر تشخیص سابلوکساسیون یا دررفتگی با شرح حال و معاینه فیزیکی انجام شود، همیشه نیازی به انجام آزمایش نیست.
هیچ یک از این آزمایش‌ها در حال حاضر در تشخیص عارضه SLAP خیلی خوب نیستند. این ناحیه بسیار پیچیده است و گرفتن عکس‌های معتبر از این ناحیه با ام آر آی دشوار است.
مشکل این است که ام آر آی شاید پارگی‌های کوچک‌تر را نشان ندهد و نتواند به طور معتبری، پارگی‌های بزرگ‌تر لابروم را نیز تشخیص دهد. بهترین راه برای تشخیص پارگی لابروم، آرتروسکوپی شانه است.
متأسفانه این یک روش جراحی است و نیاز به نوعی بیهوشی دارد. از آنجایی که آناتومی داخل شانه بسیار پیچیده است، تشخیص مشکل نیز به تجربه بالای جراح نیاز دارد.
درمان پارگی لابروم شانه
درمان بستگی به نوع پارگی در لابروم دارد. پارگی‌های ناشی از ناپایداری شانه اعم از دررفتگی، مستلزم این است که لابروم دوباره به لبه سوکت متصل شود. این کار را میتوان با یک برش در جلوی شانه یا با تکنیک‌های آرتروسکوپی از طریق برش‌های کوچک‌تر انجام داد.
هر رویکرد، مزایا و معایبی دارد. برخی موسسات درمانی تا زمانی که تکنیک‌های آرتروسکوپی کامل‌تر شوند، برش با عمل باز را ترجیح می‌دهند. اگر لابروم فرسوده باشد، معمولاً هیچ درمانی لازم نیست زیرا اغلب علائمی ایجاد نمی‌کند.
اما در صورت پارگی شدید لابروم، قسمت پاره‌شده یا باید بریده و کوتاه شود یا باید ترمیم گردد. اینکه کدام درمان مورد استفاده قرار گیرد، بستگی به محل پارگی و بزرگی آن دارد.
بیشتر بدانید: چه تمرینات ورزشی برای پارگی ناقص تاندون روتاتورکاف کاربرد دارند؟
درمان غیرجراحی پارگی لابروم شانه
استراحت، داروی ضددرد و کمپرس یخ. پزشک احتمالا به شما توصیه کند تا زمانی که لابروم پاره شده بهبود یابد، به شانه خود استراحت دهید. فیزیوتراپی یا کاردرمانی، تزریق کورتیکواستروئید و تزریق پلاسمای غنی از پلاکت؛ دیگر روش‌های درمان غیرجراحی پارگی لابروم شانه هستند.
جراحی لابروم شانه
پارگی لابروم در نزدیکی اتصال تاندون دوسر بازو یا همان عارضه SLAP شاید فقط به کوتاه کردن لابروم یا اتصال به بالای حفره نیاز داشته باشد. بهترین راه برای انجام این کار، جراحی آرتروسکوپی است زیرا دسترسی به این ناحیه با عمل باز از طریق یک برش بزرگ دشوار است.
با استفاده از آرتروسکوپ و برش‌های کوچک برای ابزارهای دیگر، لابروم را میتوان با استفاده از بخیه یا چسب به لبه سوکت دوباره متصل کرد.
جوش خوردن و مدت زمان ترمیم تاندون شانه
بهبودی به عوامل زیادی بستگی دارد مانند محل پارگی، شدت آن و میزان ترمیم محل جراحی. اعتقاد بر این است که حداقل چهار تا شش هفته طول می‌کشد تا لابروم دوباره خود را به لبه استخوان بچسباند و احتمالاً چهار تا شش هفته دیگر طول می‌کشد تا توانایی خود را بازیابد.
هنگامی که لابروم تا لبه استخوان ترمیم یافت، باید به تدریج به آن فشار وارد شود تا بتواند قدرت خود را بازیابی کند. مهم است که در حین بهبودی دوباره به آن آسیب نرسد.
میزان حرکت و تقویت بازو پس از جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد و جراح در مورد محدودیت‌های شما و سرعت پیشرفت بهبودی‌تان توضیح خواهد داد.
به دلیل تنوع در آسیب و نوع ترمیم انجام شده، پیش‌بینی اینکه چه مدت بعد از ترمیم، فرد میتواند به ورزش و فعالیت بازگردد، دشوار است. نوع ورزش نیز مهم است زیرا ورزش‌های پربرخورد، ریسک بیشتری برای آسیب رساند‌ن به روند ترمیم لابروم را دارند.
با این حال اغلب بیماران پس از ترمیم لابروم، عملکرد کامل شانه خود را بازمی‌یابند و میتوانند بدون محدودیت به سطح قبلی ورزش و فعالیت خود بازگردند.
سوالات شما
